Заявление 
   о предоставлении работодателю государственной услуги содействия в подборе необходимых работников

Я, являющийся __________________________________________________________,
           (должность, наименование работодателя, фамилия, имя, отчество)

прошу  предоставить   государственную   услугу   содействия   в   подборе
необходимых работников.

Сообщаю следующие сведения: _____________________________________________
наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя или физического лица ____________________________________
организационно-правовая форма ___________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика _______________________________
основной государственный регистрационный номер __________________________
адрес (место нахождения) ________________________________________________
_________________________________________________________________________
номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты _______________
_________________________________________________________________________

Дата "___"____________ 20__ г.  
                                      _________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись работодателя)

М.п.

                                                          Сведения  
        о потребности в работниках, наличии свободных рабочих мест (вакантных должностей)

Наименование юридического лица/ф.и.о. индивидуального предпринимателя/физического лица (нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________________________________________

Адрес места нахождения ______________________________________________________________________________________

Адрес фактического места нахождения _________________________________________________________________________

Номер контактного телефона __________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество представителя работодателя ___________________________________________________________

Проезд (вид транспорта, название остановки) _________________________________________________________________

Организационно-правовая форма юридического лица _____________________________________________________________

Форма собственности: государственная, муниципальная, частная (нужное подчеркнуть)

Численность работников ______________________________________________________________________________________

Вид экономической деятельности (по ОКВЭД) ___________________________________________________________________

Социальные гарантии работникам: медицинское  обслуживание,   санаторно-курортное   обеспечение,   обеспечение
детскими дошкольными учреждениями, условия для приема пищи во время перерыва (нужное подчеркнуть)

Иные условия ________________________________________________________________________________________________

Наименование профессии (специальности), должности	Квалификация	Необходимое количество работников	Характер работы (постоянная, временная, по совместительству, сезонная, надомная)	Заработная плата
(доход)	Режим работы	Профессионально-квалификационные требования, образование, дополнительные навыки, опыт работы	Дополнительные пожелания к кандидатуре работника	Предоставление дополнительных социальных гарантий работнику	Прием по результатам конкурса на замещение вакансии	
					нормальная продолжительность рабочего времени, ненормированный рабочий день, работа в режиме гибкого рабочего времени, сокращенная продолжительность рабочего времени, сменная работа, вахтовым методом	начало работы	окончание работы					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

												

												

"___"____________ 20__ г.           Работодатель (его представитель) ____________  __________________________
                                                                      (подпись)     (фамилия, имя, отчество)
                                                                   М.П.